ICS 03.080.01 CCS A 16 浙 江 3306 省 绍 兴 市 地 方 标 准 DB3306/T 042—2021 老年人评估工作规范 2021-12-30 发布 2021-12-30 实施 绍兴市市场监督管理局  发 布 DB3306/T 042—2021 目 次 前言....................................................................................................................................................................... II 1 范围................................................................................................................................................................... 1 2 规范性引用文件............................................................................................................................................... 1 3 术语和定义....................................................................................................................................................... 1 4 基本要求........................................................................................................................................................... 1 5 评估类型........................................................................................................................................................... 2 6 评估形式........................................................................................................................................................... 2 7 评估流程........................................................................................................................................................... 2 8 评价和改进....................................................................................................................................................... 5 附录 A（资料性） 老年人评估工作流程图..................................................................................................... 6 附录 B（资料性） 老年人评估基本信息表..................................................................................................... 7 附录 C（资料性） 洼田饮水试验量表..............................................................................................................8 附录 D（资料性） 误吸/窒息危险因子评分表............................................................................................... 9 附录 E（资料性） 疼痛数字量表....................................................................................................................10 附录 F（资料性） 压力性损伤危险因素评分量表....................................................................................... 11 附录 G（资料性） 老年人跌倒风险评估....................................................................................................... 12 附录 H（资料性） 老年人焦虑评估................................................................................................................14 附录 I（资料性） 抑郁评估............................................................................................................................ 17 附录 J（资料性） 认知评估............................................................................................................................ 21 附录 K（资料性） 社会支持评定量表............................................................................................................23 附录 L（资料性） 社会功能活动调查问卷................................................................................................... 25 附录 M（资料性） 老年幸福度量表................................................................................................................26 附录 N（资料性） 居家适老化改造需求评估表........................................................................................... 27 附录 O（资料性） 生活环境设计....................................................................................................................29 附录 P（资料性） 运动功能评定表................................................................................................................31 附录 Q（资料性） 康复辅具需求适配评估表............................................................................................... 35 I DB3306/T 042—2021 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由绍兴市民政局提出并归口。 本文件起草单位：绍兴市社会福利院、绍兴市智慧社会福利评估服务中心、浙江省标准化协会、中 关村思德智能健康养老产业联盟。 本文件主要起草人：李颖、张晓燕、田兰宁、马海军、裘丹娜、李延泽、吴伊林、周燕、任智艳、 沈欢、钱万锋、陈晔锋。 II DB3306/T 042—2021 老年人评估工作规范 1 范围 本文件规定了老年人评估工作的基本要求、评估类型、评估形式、评估流程、评价和改进等内容。 本文件适用于评估机构开展老年人评估工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 10000 中国成年人人体尺寸 GB/T 16432 康复辅助器具 分类和术语 MZ/T 039—2013 老年人能力评估 DB33/T 2267 养老机构护理分级和服务规范 3 术语和定义 GB/T 16432和MZ/T 039界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 适老环境 age-friendly env